Первый клинический медицинский центр

Коронарография

КОРОНАРОГРАФИЯ: ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ В ДИАГНОСТИКЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА!

Согласно статистике сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) находятся на первом месте среди причин смертности. При этом 80% смертей можно было бы предотвратить при своевременном выявлении и лечении ССЗ!

Одним из самых прогностически опасных заболеваний сердечно-сосудистой системы является ишемическая болезнь сердца (ИБС) - это нарушение кровотока в артериях сердца, проявляющееся  приступами стенокардии (загрудинной боли).  

Пройдите короткий ТЕСТ «Есть ли у вас риск возникновения ИБС?»

Если вы мужчина, риск возрастает на 10 процентов. Если вам более 40 лет, прибавьте  по 5 процентов за каждые 5 лет. Прибавьте по 15 процентов за каждый из имеющихся у вас следующих факторов риска: курение, повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина.

Цифра получилась пугающей? Это повод незамедлительно обратиться к врачу-кардиологу! 

В диагностике ИБС золотым стандартом является коронарная ангиография или коронарография.

         Что такое коронарография?

Малоинвазивный рентгеноконтрастный метод выявления нарушения проходимости артерий сердца.

         В чем преимущества метода? 

Малотравматичность, оперативность, точность.

        Что позволяет выявить коронарография?

Сужение или закупорку коронарных артерий. Эти сосуды обеспечивают кровью сердечную мышцу, которая больше других нуждается в питании и поступлении кислорода. Если в результате спазма, отложения атеросклеротических бляшек или врожденной патологии эти сосуды сужаются -  развивается ишемическая болезнь сердца.  Вовремя выявленные проблемы позволяют своевременно провести лечение (включая хирургическое) и предотвратить угрозу здоровью и жизни пациента.

      Каковы показания для проведения коронарографии?

Показания определяет только врач-кардиолог:

  • стенокардия II-IV ФК, сохраняющаяся при оптимальной антиангинальной терапии;
  • признаки выраженной ишемии (в том числе, безболевой) миокарда по результатам неинвазивных методов диагностики ИБС;
  • наличие у больного в анамнезе эпизодов внезапной смерти или опасных желудочковых нарушений ритма;
  • развитие стенокардии после перенесённого инфаркта миокарда;
  • возобновившиеся симптомы после проведённой ранее операции по реваскуляризации миокарда (стентирования или шунтирования);
  • критерии высокого риска ИБС по результатам неинвазивного обследования;
  • перед операциями на клапанном аппарате сердца после 40-летнего возраста;
  • сомнительные результаты неинвазивных тестов на ИБС у лиц с социально значимыми профессиями (водители общественного транспорта, лётчики и др.).

 Каковы противопоказания к проведению коронарографии?

Абсолютных противопоказаний к коронарографии нет. Относительными противопоказаниями являются: 

  • острая почечная недостаточность;
  • хроническая почечная недостаточность (уровень креатинина крови 160— 180 ммоль/л);
  • аллергические реакции на контрастное вещество и непереносимость йода;
  • активное желудочно-кишечное кровотечение, обострение язвенной болезни;
  • выраженные коагулопатии;
  • тяжелая анемия;
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • выраженное нарушение психического состояния больного;
  • сопутствующие заболевания, значительно укорачивающие жизнь больного или резко увеличивающие риск последующих лечебных вмешательств;
  • отказ больного от возможного дальнейшего лечения после исследования (эндоваскулярного вмешательства, коронарное шунтирование);
  • выраженное поражение периферических артерий, ограничивающее артериальный доступ;
  • декомпенсированная сердечная недостаточность или острый отёк легких;
  • злокачественная артериальная гипертензия, плохо поддающаяся медикаментозному лечению;
  • интоксикация сердечными гликозидами;
  • выраженное нарушение электролитного обмена;
  • лихорадка неизвестной этиологии и острые инфекционные заболевания;
  • инфекционный эндокардит;
  • обострение тяжёлого некардиологического хронического заболевания.

Однако следует учитывать, что большинство относительных противопоказаний к проведению коронарографии может носить временный или обратимый характер и решение о том, являются ли преградой для проведения коронарографии, может принять только врач.

         Как подготовиться к коронарографии?

Перед операцией необходимо пройти обследование, которое позволит оценить готовность организма к вмешательству. К ним относятся общий и биохимический анализ крови, анализы на инфекции, эхокардиография, электрокардиография и ряд других диагностических процедур. Их перечень определяется врачом для каждого пациента индивидуально.
За день до коронарной ангиографии необходимо принять душ, сбрить волосы в области паха. В день операции следует отказаться от завтрака (или завтрак должен быть лёгким - при планировании манипуляции на послеобеденное время), но утром принять все назначенные препараты с глотком воды.
При госпитализации с собой необходимо иметь паспорт, полис ОМС, СНИЛС, направление, данные обследований и выписку из амбулаторной карты (если эти документы не были отданы заранее), необходимые личные вещи (тапочки, предметы личной гигиены).

         Необходима ли госпитализация для проведения коронарографии?

Да, необходима, но всего на 1-2 дня, так как требуется подготовка к процедуре и наблюдение после исследования. Такие меры предосторожности необходимы для исключения осложнений.

В стационаре ПКМЦ к вашим услугам - комфортабельные одно- и двухместные палаты со всеми удобствами (санузел и душ, тревожные кнопки вызова медсестры, телевизор, холодильник, вместительные шкафы, питание, комфортные условия для приёма пищи и пребывания родственников, бесплатный беспроводной интернет).    

         Какая анестезия применяется при коронарографии?

 Используется местная анестезия: пациент находится в сознании, но боли не чувствует. Местная анестезия применяется, чтобы пациент мог следовать инструкциям врача (сделать глубокий вдох, задержать дыхание, повернуть голову и т.д.).

         Как проводится коронарография?

Через миниатюрный прокол в верхней части бедра (в паховой области) или в месте локтевого сгиба руки в кровеносный сосуд вводится тонкий длинный катетер. Он продвигается до аорты, от которой отходят правая и левая артерии сердца (коронарные), после чего через просвет катетера в устье коронарных артерий вводится контрастное вещество на основе йода. Далее производится рентгеновская съемка в 2-5 проекциях, чтобы изучить проходимость сосудов по всей поверхности сердца. Эти данные записывают на цифровой носитель, чтобы кардиологи в дальнейшем могли оценить состояние сосудов.

По окончании диагностической процедуры на область прокола на сутки накладывают давящую повязку. Этот период рекомендуют соблюдать постельный режим. Если исследование выполнено через лучевую артерию на руке, то достаточно находиться в покое 4-5 часов, после чего можно будет вернуться домой. Общая длительность процедуры 20-60 минут.

         Какие ощущения испытывает пациент при проведении исследования? Больно ли это?

Самый болезненный момент  - это момент, когда делается укол с обезболивающим препаратом. Все остальные манипуляции пациент не чувствует - в артериях нет нервных окончаний. 

         Каковы возможные осложнения?

Несмотря на низкую частоту осложнений, коронарография является инвазивной манипуляцией, и ее проведение сопряжено с определенным риском. Суммарная частота осложнений, по данным ряда крупных исследований, составляет менее 2%. Основные осложнения, встречающиеся при проведении коронарографии, — аллергические реакции на контрастное вещество, контрастиндуцированная нефропатия, кровотечение в месте пункции, гематомы, формирование псевдоаневризмы в месте доступа. Тяжёлые осложнения коронарографии развиваются в очень редких случаях (не более 0,1%) - это инфаркт миокарда (0,05%), цереброваскулярные осложнения (0,07%), нарушения ритма (0,38%), сосудистые осложнения (0,43%), летальный исход (менее 0,11%).

Именно для того, чтобы предотвратить возможные риски, на подготовительном этапе проводится ряд диагностических исследований сердечно-сосудистой системы пациента!

         Как проходит восстановительный период после проведения коронарографии?

Так как диагностическая операция является малотравматичной, пациент почти сразу после неё возвращается к обычному ритму жизни. В первое время после коронарографии рекомендуется употреблять много жидкости, чтобы помочь организму вывести контрастное вещество, вводимое во время исследования. После выписки несколько дней следует избегать напряжённой деятельности и тяжёлой физической работы. Место пункции некоторое время может быть слегка припухлым и иметь небольшие кровоподтеки. Более подробные рекомендации в случае индивидуальных особенностей самочувствия пациента  даст врач.